Kognitiivinen häiriöoireyhtymä kissoilla: syyt, oireet ja hoito

Kognitiivinen häiriöoireyhtymä kissoilla: syyt, oireet ja hoito

Lähikuva kuva harmaasta kissasta, jota vanha nainen silittää taustalla.

Ihmisten tavoin kissat voivat kokea kognitiivisia toimintahäiriöitä ikääntyessään. evrymmnt/Shutterstock.com

Pikakatsaus: Kognitiivinen häiriöoireyhtymä kissoilla

Muut nimet : CDS, fCDS, CD, kissan dementia Yleiset oireet : Suuntahäiriöt, sopimaton virtsaaminen/ulostaminen, liiallinen äänekkyys, ahdistuneisuus, oppimis- ja muistiongelmat Vaatii jatkuvaa lääkitystä : Jotkut kissat saattavat reagoida selegiliinin (L-deprenyyli) pitkäaikaiseen käyttöön. Rokote saatavilla : Ei Hoitovaihtoehdot : Ympäristön rikastaminen, kissoja rauhoittavat feromonihajottimet (Feliway), selegiliini (L-deprenyyli), ahdistuneisuuslääkkeet ja lisäravinteet, kuten C-vitamiini, E-vitamiini, omega-rasvahapot ja muut antioksidanttiset ravintoaineet Kotihoito : Vältä käyttäytymistä tai muutoksia, jotka voivat aiheuttaa lisää hämmennystä tai ahdistusta. Säilytä kotona esineitä, kuten ruokakulhoja ja hiekkalaatikoita, tutuissa paikoissa. Vaikka se on turhauttavaa, vältä ihottumaa tai vihaista käytöstä tai rangaistuksia CD-sairaita kissoja kohtaan, koska tämä voi lisätä kissassa hämmennystä ja stressiä.

Kognitiivinen toimintahäiriö kissoilla on yleinen ikääntyvien kissojen häiriö. Kognitiivisen toimintahäiriön oireyhtymästä kärsivillä kissoilla saattaa esiintyä merkkejä sekavuudesta, desorientaatiosta ja ei-toivotuista käyttäytymismuutoksista, mutta näillä oireilla voi olla myös lääketieteellisiä syitä. Tässä artikkelissa opit, mitä saatat nähdä kissoissa, joilla on kognitiivinen toimintahäiriö, miten diagnoosi voidaan lähestyä ja hoitostrategioita.

Mikä on kissojen kognitiivinen toimintahäiriö?

Kissan kognitiivinen häiriöoireyhtymä (CDS) on samanlainen sairaus kuin ihmisillä Alzheimerin tauti. Se kuvaa tilaa, johon liittyy ikään liittyviä muutoksia kissan käyttäytymisessä, jota ei voida katsoa johtuvan mistään muusta sairaudesta.

Kissat saattavat alkaa näkyä merkkejä kognitiivisista toimintahäiriöistä 10 vuoden iän jälkeen.[1]Tutkimusten mukaan lähes 30 % 11–14-vuotiaista kissoista kehittää vähintään yhden kognitiiviseen toimintahäiriöön liittyvä käyttäytymisongelma . Yli 15 vuoden iässä tämä arvo nousee 50 prosenttiin kissoista.[2]

Koirien kognitiivisista toimintahäiriöistä ja Alzheimerin taudista tiedetään paljon enemmän. Suuri osa siitä, mitä tiedämme kissoista, tulee siitä, mitä jo tiedämme näistä samankaltaisista koirien ja ihmisten oireyhtymistä. Kissoilla on kuitenkin joitain erityispiirteitä.

Kognitiivisen toimintahäiriön oireet kissoilla

Kissojen kognitiivisen toimintahäiriön oireet on tiivistetty lyhenteellä, VISHDAAL :[2]

  • Liiallinen SISÄÄN okalisaatio: Miauku ja nyyhkyminen normaalia useammin on yksi yleisimmin havaituista merkeistä. Erään tutkimuksen mukaan yli 60 % kissat, joilla on CDS näytti tämän merkin.[3]
  • Muutoksia sisään minä vuorovaikutus: Tämä voi olla mikä tahansa muutos ihmisen ja kissan vuorovaikutuksessa kotona. Kissa saattaa näyttää tarvitsevammalta ja vaativammalta. Äskettäinen tutkimus osoitti, että noin 50 % CDS:stä kärsivistä kissoista oli rakastavampia omistajiaan kohtaan ja vaati enemmän huomiota. Toisaalta kissat saattavat viettää vähemmän aikaa perheenjäsenten parissa.
  • Vaihtuu S Leep-Wake Cycle: Yleisimmin tämä tarkoittaa, että kissa on hereillä enemmän yöllä. Kissa saattaa näyttää kulkevan päämäärättömästi tai vaeltelevan kotona. Tähän saattaa liittyä liiallista ääntelyä.
  • Hlikaantuminen: Eläinlääkäreiden käyttäytymisasiantuntijoiden mukaan tämä on CDS:n numero yksi merkki, joka johtaa käyttäytymislähetteeseen. Merkkejä ovat virtsaaminen tai ulostaminen hiekkalaatikon ulkopuolella. Missä tahansa 30–70 prosentissa CDS:ää sairastavista kissoista saattaa esiintyä tällaista käyttäytymistä. Disorientaatio: Tämä on yksi klassisimmista kognitiivisen toimintahäiriön merkeistä, jota on vaikeampi katsoa erilliseksi lääketieteelliseksi syyksi. Kissa, jolla ei aiemmin ollut ongelmia kodissa navigoinnissa, saattaa näyttää hämmentyneeltä tai jopa eksyneen. Omistajat saattavat nähdä askelta ja päämäärätöntä vaeltelua kodin läpi. Kissa voidaan löytää istumasta tai lepäämässä kodin sijainnista, jossa se ei tavallisesti vietä aikaa. AMuutokset aktiivisuustasoissa: Tämä voi ilmetä joko lisääntyneenä aktiivisuutena, kuten vaeltamisena tai vaeltamisena, tai alentuneena aktiivisuutena, kuten enemmän nukkumisena ja lepäämisenä, ja vähemmän kiinnostuneena leikkikäyttäytymiseen. Aahdistuneisuus: CDS-kissat osoittavat usein lisääntyneen stressin tai ahdistuksen merkkejä. Osa tästä saattaa johtua desorientaatiosta ja hämmennystä. Muutokset kotiympäristössä, muutokset rutiineissa ja muutokset vuorovaikutuksessa perheen (ihmisen ja eläimen) kanssa voivat lisätä ahdistusta. Lansaitseminen ja muisti: CDS-kissat saattavat näyttää unohtavan asioita. Kissanomistajat kuvailevat kissojaan niin, että ne näyttävät unohtavan, että heidät on ruokittu, he eivät pysty muistamaan, missä heidän ruoka- tai hiekkalaatikkonsa sijaitsee, tai jopa näyttävän unohtaneen minne he olivat menossa.

Lääketieteellisten syiden sulkeminen pois

Kognitiivisen toimintahäiriön oireyhtymän diagnoosi perustuu muiden lääketieteellisten syiden poissulkemiseen kotona havaittujen merkkien ja oireiden vuoksi.

ymmärtävätkö kissat peilejä

Vanhempiin kissoihin vaikuttaa usein useampi kuin yksi sairaus, ja monet sairaudet voivat myötävaikuttaa yhteen tai useampaan kognitiivisen toimintahäiriön yhteydessä havaittuun oireeseen.

kissa kasvaa pörröisenä

Tässä on joitain esimerkkejä iäkkäillä kissoilla yleisesti havaituista sairauksista, jotka voivat edistää oireita, jotka liittyvät myös kognitiiviseen toimintahäiriöön.

Eläinlääkäreiden on ensin suljettava pois nämä muut syyt ennen kuin päättävät, kuinka paljon kognitiivisia toimintahäiriöitä voidaan pitää.

Kognitiivisen toimintahäiriön oireyhtymän syyt kissoilla

Vanha tabby kissa nukkuu pehmeällä sängyllä ikkunan edessä.

Kissojen ikääntyessä aivot voivat käydä läpi monia muutoksia, jotka voivat johtaa kognitiivisen toimintahäiriön oireisiin. Alex Zotov / Shutterstock.com

Tarkka syy Kognitiivisen toimintahäiriön oireyhtymä kissoilla ei täysin ymmärretä, mutta aivoissa tapahtuvista muutoksista on olemassa muutamia teorioita, jotka voivat vaikuttaa.[2]Osa näistä tiedoista on käännetty siitä, mitä tiedetään koirien kognitiivisista toimintahäiriöistä ja Alzheimerin taudista ihmisillä, mukaan lukien:

    Oksidatiiviset vauriot:Oksidatiiviset vauriot kuvaavat prosessia, jossa vapaat radikaalit (epästabiilit atomit) kerääntyvät kehoon ja aiheuttavat vaurioita kehon kudoksille solutasolla. Tämä prosessi voi tapahtua aivoissa, mikä johtaa kudosvaurioihin ja rappeutumiseen ajan myötä. Verenkierron muutokset aivoissa:Joidenkin CDS-potilaiden aivokudoksissa on havaittu todisteita pienistä verenvuodoista, verihyytymistä ja jopa eräänlaisesta arterioskleroosista (prosessi, joka liittyy yleisesti ihmisten sydänkohtauksiin) aivojen verisuonten ympärillä. Huono verenkierto voi johtaa siihen, että aivokudokset kaipaavat happea ja eivät toimi yhtä hyvin. Aivojen surkastuminen ja hermosolujen menetys:Kissoilla on dokumentoitu ikään liittyvä rappeuma. Merkittävä ero hermosolujen lukumäärässä on havaittu yli 12-vuotiailla kissoilla verrattuna 2-3-vuotiaisiin kissoihin. Amyloidi-B:n kertyminen:Amyloidi-B on proteiini, joka voi kerääntyä aivoihin ja aiheuttaa myrkyllisyyttä hermosoluille. Amyloidi-B kerääntyy ihmisiin, joilla on dementia. Ihmisiin verrattuna on joitain eroja, eikä yhteyksiä ymmärretä hyvin, mutta myös yli 10-vuotiaiden kissojen on osoitettu keräävän amyloidi-B:tä. Tau-proteiinin kertyminen: Proteiinin numero auttaa vakauttamaan ja suojaamaan osaa aivosoluista.[4]Alzheimerin tautia sairastavilla ihmisillä tau-proteiinien on todettu irtautuneen niistä hermosolujen osasta, joita niiden oletetaan suojelevan, ja sen sijaan kerääntyvät epänormaalisti rakenteisiin, joita ns. neurofibrillaariset sotkut . Kissojen tutkimus on vielä alussa, mutta joidenkin iäkkäiden kissojen on havaittu sisältävän epänormaalia tau-proteiinin kertymistä aivosoluihinsa.[5]

Kognitiivisen toimintahäiriön diagnosointi kissoilla

Kognitiivisen toimintahäiriön oireyhtymän diagnoosi on syrjäytymisdiagnoosi. Tämä tarkoittaa, että sen määrittämiseksi, että CDS on syy kotona havaittuihin merkkeihin ja oireisiin, on ensin suljettava pois muut lääketieteelliset häiriöt. CDS:lle ei ole erityistä testiä.

Tässä on joitain diagnostisia testejä, joita eläinlääkärit käyttävät ja kuinka ne voivat auttaa sulkemaan pois joitain lääketieteellisiä syitä oireisiin, joita esiintyy usein CDS:n yhteydessä:

petite cuisine kissanruokaarvostelut
    Veri työ:Verikokeella voidaan tarkistaa maksa- ja munuaissairauksia, diabetesta, sisäisiä infektioita ja kilpirauhasen liikatoimintaa. Verenpaine:Korkea verenpaine voidaan nähdä sairauksien, kuten sydänsairauksien, munuaissairauden ja kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä. Röntgenkuvat:Röntgenkuvia (röntgenkuvia) voidaan käyttää nivelsairauksien ja niveltulehduksen, sydämen epänormaalin koon, virtsarakon kivien ja sisäelinten koon ja ulkonäön muutosten etsimiseen. Röntgensäteitä käytetään myös hammashoidon aikana hampaiden arvioimiseksi mahdollisina kivun lähteinä. Ultraääni:Ultraäänellä tai sonogrammilla voidaan nähdä paremmin kehon sisällä olevat elimet ja kudokset. Erikoistunutta ultraääntä, jota kutsutaan kaikukardiogrammiksi, käytetään sydämen toiminnan ja sairauksien täydelliseen arvioimiseen. Virtsan analyysi:Virtsanäytteen ottaminen on tärkeää virtsatieinfektioiden diagnosoinnissa ja munuaissairauden, diabeteksen, virtsarakkokivien ja kissan idiopaattisen kystiitin arvioinnissa. MRI (magneettikuvaus):MRI on standardi aivojen skannaamiseksi fyysisten poikkeavuuksien varalta. Anestesiaa vaativa magneettikuvaus on yleensä saatavilla vain suuremmissa eläinlääkärin lähetekeskuksissa tai yliopistoissa. Ilman MRI:tä voi kuitenkin olla erittäin vaikeaa määrittää, liittyvätkö käyttäytymis- tai neurologiset muutokset fyysiseen aivovaurioon.

Lukuun ottamatta MRI:tä ja edistyneitä ultraääniä, useimmat eläinlääkärit pääsevät käyttämään muita lueteltuja testejä, jotka auttavat rajaamaan kissasi kotona näkemiesi muutosten syitä.

Kissojen kognitiivisten toimintahäiriöiden hoidot

Oranssi kissa istuu ikkunalla ahvenella katselemassa ulos.

Kissojen kognitiiviseen toimintahäiriöön ei ole parannuskeinoa, mutta tietyt hoidot voivat hidastaa prosessia ja tarjota lisähoitoa ja tukea CDS-potilaille. Oleg Opryshko / Shutterstock.com

    Ympäristön rikastaminen:Ympäristön rikastaminen aktiviteetteilla, jotka edistävät leikkimistä, tutkimista, ongelmanratkaisua sekä metsästys- ja kiipeilykäyttäytymistä, edistää aivojen hermosolujen kasvua ja stimulaatiota. Ikkunaasenteet, omistettu peliaika ja interaktiiviset/palapelit tarjota rikastusta kissoille. Rikastuminen saattaa edellyttää myös muutoksia vuorovaikutuksessa perheen kanssa kotona. Monet CDS-kissat ovat enemmän apua tarvitsevia. Ympäristömuutos:Kissoilla, joilla on edistyneitä CDS-oireita, se voi auttaa pitämään ympäristönsä mahdollisimman vakaana. Kissat, jotka osoittavat hämmennyksen ja sekavuuden merkkejä suuremmassa kodissa (etenkin öisin), on ehkä rajoitettava pienemmälle alueelle talossa kaikkine tarpeineen ja mukavuuksineen. Kissat, joilla on yöahdistus tai liiallinen ääni, voivat hyötyä yövalosta, pehmeästä musiikista tai äänikoneiden melusta ja rauhoittavat feromonihajottimet kuten Feliway. Laatuaika:Kognitiivisista toimintahäiriöistä kärsivä kissasi haluaa enemmän huomiota ja laadukasta kierrosaikaa. Monet kissat, joilla on CDS, osoittavat huomiota hakevaa käyttäytymistä, halua nukkua sängyssä omistajiensa kanssa (jos he eivät ole ennen tehneet) ja ylimääräistä kierrosaikaa. Ole valmis muokkaamaan omaa rutiiniasi vastaamaan joitain näistä tarpeista. Kodissa, joissa omistajat hylkäävät nämä tarpeet, kissat voivat kehittää enemmän hämmennyksen ja ahdistuksen merkkejä. Ravintolisät:Vaikka ei ole todistettu lisäravinteita, jotka hidastavat, pysäyttävät tai ehkäisevät kissojen kognitiivisia toimintahäiriöitä, joistakin ravintoaineista on osoitettu olevan hyötyä sekä lemmikeillä että ihmisillä, joilla on samanlainen kognitiivinen toimintahäiriö. Monilla on antioksidanttipotentiaalia. Jotkut yleiset lisäravinteet, jotka voivat auttaa kissaa, jolla on CDS sisältää:[6]
      S-adenosyyli-L-metioniini (SAMe)auttaa pitämään solukalvot sileinä ja joustavina. Se myös tehostaa antioksidantin glutationin tuotantoa. Se on näyttänyt auttavan joitakin kissoja, joilla on aiempia CDS-merkkejä. Melatoniinisaattaa auttaa häiriintyneissä uni-valveilujaksoissa joillakin kissoilla. L-teaniini(Solliquin) on aminohappo, jonka on osoitettu tarjoavan rauhan tunteen joillekin kissoille. Zylkeneon maitoproteiinijohdannainen, joka saattaa tarjota rauhoittumisen tunteen. Omega-3 rasvahapotvoi torjua tulehdusta kehossa ja tarjota antioksidanttista vaikutusta. Senilifeon hyväksytty käytettäväksi sekä kissoilla että koirilla, mutta sitä on arvioitu vain koirilla. Sen todellinen hyöty kissoille ei ole vielä selvä. Se sisältää Gingko biloba sekä B6- ja E-vitamiinit, muiden ainesosien ohella. aktivoidasisältää omega-3, E- ja C-vitamiinia, L-karnitiinia ja muita ainesosia. Tuotteesta on olemassa kissoille tehty versio, vaikka sitä ei ole arvioitu.
      Huomautus: Koiravalmistetta ei tule käyttää kissoille, koska se sisältää alfalipoiinihappoa, joka on myrkyllistä kissoille. Niveltäydennyksetglukosamiinia, kondroitiinia, saippuoitumattomia avokado-soijapapuja (ASU), viherhuulisimpukoita (GLM) ja muita sisältäviä aineita voivat olla hyödyllisiä kissoille, jotka tarvitsevat tukea niveltulehdukseen ja nivelkipuihin.
    Dieetit: Mitään ruokavaliota ei ole suunniteltu erityisesti kissojen kognitiivisiin toimintahäiriöihin. Runsaasti antioksidantteja, omega-3-rasvahappoja, C-, E- ja B12-vitamiineja sekä L-karnitiinia sisältävät ruokavaliot voivat olla hyödyllisiä CDS-oireita edistävien tekijöiden hidastamisessa tai torjumisessa. Glukosamiinia/kondroitiinia, viherhuulisimpukkaa (GLM) ja muita nivelten terveyteen liittyviä ainesosia sisältävät ruokavaliot voivat auttaa kissoille, joilla on liikkumisongelmia. Kissoille, joiden eliminaatio ei ole asianmukaista, virtsan terveysruokavaliot ja reseptivalmisteet, jotka on suunniteltu muuttamaan virtsan pH:ta ja auttamaan virtsarakon kivien muodostumisen ja stressiin liittyvien virtsaamishäiriöiden ehkäisyssä, voivat auttaa kissoja, jotka kokevat näitä oireita osana CDS:tä.

Lääkitys

    Selegilineon lääke, jolla on hermostoa suojaava vaikutus ja joka vähentää vapaiden radikaalien muodostumista. Se on FDA:n hyväksymä vain koirille koirien kognitiivisen toimintahäiriön oireyhtymän hoitoon, mutta eläinlääkäri voi määrätä sen kissoille poikkeavasti. Yksittäisten kliinikkojen anekdoottisen käytön perusteella on havaittu myönteisiä etuja. Ahdistuneisuuslääkkeet saattaa sisältää lääkkeitä, kuten fluoksetiini (Prozac), klomipramiini (Clomicalm) ja gabapentiini. Nämä voivat olla huomioita kissoilla, joiden kognitiiviseen toimintahäiriöön liittyy merkittävää ahdistusta, pelkoa tai stressiä.

Kissanhoitovinkkejä

Lähikuva vanhasta harmaasta kissasta, joka nukkuu sinisellä sohvalla ja naarmuuntuu ihmisen kädeltä.

Kognitiivisista toimintahäiriöistä kärsivän kissan hoidon tavoitteena on yleensä tarjota kotona tukea, joka vastaa kissan yksilöllisiä tarpeita. Alex Zotov / Shutterstock.com

  • Tarjoa helppo pääsy ruoka- ja vesikulhoille ja hiekkalaatikoille, myös kodin useilla tasoilla.
  • Odota, että kiinnität kissallesi enemmän huomiota ja tarjoat itsellesi enemmän laatuaikaa. Kissat, joilla on CDS ja joita halataan, etenkin öisin, osoittavat vähemmän levottomuuden ja stressin merkkejä.
  • Älä toimi vihaisena tai turhautuneena kissaa kohtaan, joka näyttää hämmentyneen tai tarvitsevan kissaa. Tämä saattaa vain pahentaa hämmennystä ja stressiä, mikä johtaa käyttäytymisen huononemiseen.
  • Ympäristöä edistävien toimintojen tulisi olla osa jokaisen kissan elämää alusta alkaen, mutta ne ovat vielä tärkeämpiä myöhemmin elämässä.
  • Älä oleta, että kognitiivinen toimintahäiriö on läsnä. Ota aina yhteyttä eläinlääkäriisi saadaksesi apua muiden lääketieteellisten häiriöiden sulkemiseksi pois, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​merkkejä ja oireita.

Kognitiivisen toimintahäiriön oireyhtymän ehkäisy kissoilla

Kissoilla ei ole todistettua kognitiivisten toimintahäiriöiden ehkäisyä. Mutta kuten Alzheimerin tautia sairastavat ihmiset, oppimiseen, muistiin ja ongelmanratkaisuun keskittyvät rikastuttavat toimet voivat auttaa hidastamaan kognitiivisten toimintahäiriöiden puhkeamista. Sisällytä leikkiin, metsästykseen ja ongelmanratkaisuun keskittyviä aktiviteetteja kissasi ensimmäisistä päivistä lähtien.

Myös rikastuttava kotiympäristö voi auttaa. Tarjoa kotona kissan ahvenia, kissapuita ja muita fyysisiä ominaisuuksia, jotka auttavat kehittämään säännöllistä liikettä, leikkimistä ja stimulaatiota.

"miten saada kissan huomio"

Runsaasti antioksidantteja, omega-3-rasvahappoja ja muita aiemmin mainittuja ravintoaineita sisältävät ruokavaliot voivat myös auttaa hidastamaan kognitiivisten toimintahäiriöiden puhkeamista.

Usein Kysytyt Kysymykset

Kuinka kauan kissat elävät kognitiivisten toimintahäiriöiden kanssa?

Kissoilla tehdyissä tutkimuksissa ei ole tarkasteltu elinajanodotetta. Tutkimuksissa on havaittu kognitiivisia toimintahäiriöitä jopa 22-vuotiailla kissoilla, mikä viittaa siihen, että kissat voivat elää pitkään CDS:n kanssa. Joillekin kissoille kehittyy merkkejä jo 6-vuotiaana tai paljon myöhemmin elämässä.

Mikä on kissojen dementian loppuvaihe?

Tämä vaihtelee tapauskohtaisesti, koska muut lääketieteelliset häiriöt voivat vaikuttaa kissaan samanaikaisesti. Kissan vakavalle kognitiiviselle toimintahäiriölle voi kuitenkin olla tunnusomaista jatkuva vaeltaminen, kotiin eksyminen, jatkuva liiallinen ääntely, merkittävä ruokahalun heikkeneminen, kiihtyneisyys ja säännöllinen talon likaantuminen.

Näytä lähteetMycats.pet käyttää laadukkaita, luotettavia lähteitä, mukaan lukien vertaisarvioituja tutkimuksia, tukemaan artikkeleissamme olevia väitteitä. Tämä sisältö tarkistetaan säännöllisesti ja päivitetään tarkkuuden vuoksi. Vieraile Tietoja meistä -sivullamme saadaksesi tietoa standardeistamme ja täyttääksesi eläinlääkintälautakuntamme.
  1. Kognitiivinen toimintahäiriö . (2022, 16. toukokuuta). Cornell University College of Veterinary Medicine.

  2. Sordo, L. ja Gunn-Moore, D.A. (2021), Kognitiivinen toimintahäiriö kissoilla: päivitys neuropatologisista ja käyttäytymismuutoksista sekä kliinisestä hoidosta . Veterinary Record, 188: N/A-N/A e3.

  3. Landsberg, G., Denenberg, S., & Araujo, J. A. (2010). Kognitiivinen toimintahäiriö kissoilla: oireyhtymä, jota pidimme 'vanhuudeksi'. Journal of Feline Medicine and Surgery, 12(11), 837–848. https://doi.org/10.1016/j.jfms.2010.09.004

    "miksi kissan häntä pullistuu"
  4. Tau-proteiini ja Alzheimerin tauti: mikä on yhteys? | BrightFocus Foundation. (2023, 4. joulukuuta).

  5. Mitä aivoille tapahtuu Alzheimerin taudissa? (n.d.). Kansallinen ikääntymisinstituutti.

  6. Ms, N.S.D., PhD. (2020, 21. toukokuuta). Kissan dementian purkaminen: eläinlääkärin opas . DVM 360.